Manejo básico del paciente con infección por VIH en Atención Primaria

La infección por el VIH está en constante evolución.

Gracias a los avances actuales podemos considerar que si el paciente se diagnostica a tiempo (un porcentaje importante de los pacientes se diagnostica de forma tardía o avanzada), realiza el tratamiento correctamente, alcanza una carga viral indetectable y mantiene su estado inmunitario conservado podemos considerar que se trata de una infección crónica.


Ello conlleva a un incremento notable en la esperanza de vida, muy cercana ya a la de la población general.

Por ello, y en coordinación con la atención hospitalaria,  el papel de la atención primaria cada vez es y será más relevante en el seguimiento de estos pacientes y, por consiguiente, la necesidad de formación.

Fases de la infección por el VIH. Cambios en la historia natural de la infección por el VIH por el tratamiento antirretroviral. 


Valoración Clínica. Historia clínica.

  • Información general y educación
  • Historia clínica y exploración física
  • Determinaciones analíticas.
  • Determinaciones analíticas generales
  • Determinaciones relacionadas con la infección por el VIH: Recuento de linfocitos CD4. CV. Prueba de resistencias a fármacos. Despistaje de HLA-B*5701. Tropismo. Serologías
  • Otros estudios complementarios: Mantoux, ECG, Rx T, ECO abdominal, DMO, Elastografía, fondo de ojo.
  • Despistaje de otras infecciones y neoplásias.
  • Examen ginecológico. Examen anal

Vacunaciones


Seguimiento del paciente con infección por el VIH

  • Periodicidad del seguimiento
  • En el momento del diagnóstico
  • Visitas de control y seguimiento
  • Paciente VIH mal controlado
  • Contenido de las visitas periódicas
  • Solicitud de la analítica rutinaria
  • Prescripción del tratamiento antirretroviral
  • Profilaxis de infecciones oportunistas
  • Bases del tratamiento antirretroviral

Tratamiento por la infección del VIH

  • Fármacos disponibles para el tratamiento antirretroviral (TAR)
  • Combinaciones a dosis fijas (CDF) de fármacos antirretrovirales
  • Cuándo iniciar TARV
  • Con qué fármacos iniciar TARV
  • Efectos secundarios del TARV
  • Efectos adversos inmediatos
  • Efectos adversos tardíos

Adherencia al TAR


Polifarmacia e interacciones medicamentosa en el paciente infectado por el VIH

  • Epidemiologia y agentes implicados
  • Fármacos que requieren prescripción médica
  • Fármacos de uso libre
  • Terapias complementarias
  • Drogas de uso recreativo
  • Mecanismos causantes de las interacciones
  • Manejo clínico de las interacciones medicamentosas

Comorbilidades, cronicidad, fragilidad

  • Introducción
  • Intervenciones sobre el estilo de vida
  • Lipodistrofia
  • Factores de riesgo cardiovascular
  • Cardiopatía isquémica, AVC
  • Enfermedad mineral ósea
  • MPOC
  • Enfermedad renal
  • Hepatitis B y C crónicas
  • Neoplasias
  • Trastornos neurocognitivos
  • Otras comorbilidades

VIH y Mujer

  • Seguimiento de la mujer 
  • Contracepción
  • Embarazo y lactancia

Relación AP/AH Manejo compartido

Objetivo general

Mejorar las habilidades para el manejo del paciente con infección por el VIH en atención primaria>


Objetivos específicos

  • Determinar el papel de profesional de atención primaria en el cuidado de los pacientes con VIH.
  • Incluir todos los elementos que debe tener la historia clínica, anamnesis y exploración física del paciente con infección por el VIH
  • Determinar las vacunaciones 
  • Realizar el seguimiento de estos pacientes atendiendo los aspectos más importantes
  • Tener en cuenta los aspectos más importantes del tratamiento antirretroviral actual, sus interacciones y la importancia de la adherencia al mismo
  • Identificar las comorbilidades más frecuentes y los aspectos diferenciales en estos pacientes
  • Realizar el manejo específico de la mujer con infección por el VIH

Coordinador:

Ricardo Carrillo Muñoz


Docentes:

Ricardo Carrillo Muñoz
Juanjo Mascort Roca
José Moltó
- Unidad VIH Can Ruti
Esteban Martínez - Unidad VIH Hospital Clínic de Barcelona
Cristina Agustí - CEEISCAT